医学教学查房急性心肌梗死专题PPT培训课件_图文

发布时间:2021-04-20 11:33:53

教学查房急性心肌梗死 授课目的和要求 1. 掌握急性心肌梗死的临床表现。 2. 掌握急性心肌梗死的诊断。 3. 熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4. 培养同学们的临床诊断思路。 病例 一、病人资料(Patient Information) 二、主要病情(The main condition ) 三、辅助检查(Auxiliary examinatio) 四、治疗经过(Treatment course) 五、治疗评价( Treatment evaluation ) 一、病人资料(Patient Information) 科室:急诊科 床号:EICU-9床 姓名:曲** 性别:男 年龄:61岁 民族:汉 住院号:962614 主要病情(The main condition ) 阴性鉴别诊断 ? 主诉:上腹痛2.5小时,突发神志不清1小时。 ? 现病史:患者于2.5小时前晚饭后诉上腹疼痛不适,为持续紧 缩样钝痛,程度剧烈,周身出汗,伴有胸闷、恶心,呕吐1次, 呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,呕吐后未好转,未诉头痛胸 痛,无远处放散,无转移性右下腹痛,于家中自行口服“奥美 拉唑、阿莫西林、654-2”等药物,无缓解,于1小时前来我院, 于急诊突发意识不清,心电监护示“心室颤动”,立即给予 “胸外心脏按压”,“非同步电除颤”、“气管插管”人工辅 助通气、反复静脉注射“胺碘酮、艾司洛尔、利多卡因”等药 物心肺复苏,持续抢救30分钟后心跳恢复,急查心电图提示 “急性下壁心肌梗死”,急症收入院拟行“介入治疗”;患者 自发病后无发热寒战,无出血黄染,未进食水,无二便失禁。 主要病情(The main condition ) ? 既往史:高血压病史10余年,最高血压140/110mmHg, 未规律服用降压药物治疗,诉近期查体血压不高,具体 不详;“慢性非萎缩性胃炎”病史10余年,间断口服 “奥美拉唑”治疗,6天前行“结肠息肉切除术”,术 后无腹胀、便血等异常; ? 吸烟20余年,约1-2支/天,偶饮酒,无冶游史。 ? 婚育史:结婚40年,育有2女,配偶及女儿体健。 ? 家族史:父母健在,父亲有“心绞痛”病史,4个妹妹 均体健。 辅助检查 (Auxiliary examination) 辅助检查 (Auxiliary examination) 辅助检查 (Auxiliary examination) 辅助检查 (Auxiliary examination) 辅助检查 (Auxiliary examination) 初步诊断: 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁ST段 抬高型心肌梗死Killip I级; 2. 心肺复苏术后; 3. 高血压病3级(极高危); 4. 慢性非萎缩性胃炎; 5. 结肠息肉术后。 治疗经过(Treatment course) 治疗经过(Treatment course) 1. 内科护理常规,特级护理,禁饮食,重症护理,心电监护, 监测血压、心率、呼吸机辅助呼吸,保持大小便通畅; 2. 入院后完善相关辅助检查:心电图、心脏超声、血尿大便常 规、凝血功能、血生化、心肌三项、BNP等辅助检查; 3. 入院拟急诊行冠脉造影+PCI血管再通治疗,充分向患者家 属告知病情风险及手术风险,同意急诊PCI治疗,阿司匹林、 替格瑞洛、替罗非班抗血小板聚集, 血塞通改善循环,艾 司洛尔控制心室率,泮托拉唑保护胃黏膜等治疗。 治疗经过(Treatment course) ? 22:50-23:25 急诊在局麻下行冠脉造影术+支架植入 术。冠脉造影示:冠脉呈右优势型,LM正常, LAD开口正常,近段可见钙化影,管腔边缘不规则, 血流TIMI 3级;LCX开口正常,管腔边缘不规则, 血流TIMI 3级;RCA开口正常,第一转折后急性闭 塞,血流TIMI 0级。于右冠植入Firebird2 4.0mm×29mm支架1枚。术中诊断:冠脉单支病变 (RCA),术后予替罗非班抗栓,调脂,水化等治 疗。 五、治疗评价 ( Treatment evaluation ) 1. 患者现无胸痛及腹痛,无胸闷; 2. 患者现大便正常,潜血阳性,注意复查; 3. 心脏彩超示左室下壁运动幅度及收缩期增厚率消 失,EF48%(6月15日); 4. 心电图示III,AVT出现Q波,下壁导联T波倒置 (6月16日);心肌酶示CK-MB 40.7U/L(6月16 日)。 心肌梗死 (myocardial infarction,MI) 定义:心肌缺血性坏死;在冠状动脉病变的 基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 新定义:缺血引起任何大小的心肌坏死,均 为心肌梗死。 病史采集要求 ? 病史:疼痛 ? 部位、性质、程度?放射? ? 持续时间? ? 诱发与缓解因素? ? 救治过程 查体 ? 生命体征 ? 心肺听诊* ? 腹部检查 病例特点 ? M,61y,70kg ? Acute onset ? Main symptoms:abodominal pain for 2.5h ? Main signs 诊断 ? 从3+2模式转变为1+1模式 ? 传统3+2模式 1.缺血性胸痛的病史; 2.心电图演变; 3.心肌损伤标志物动态演变 三条符合两条符合急性心肌梗死诊断。 诊断 1+1模式 ? 第一个1:有典型心肌损伤标志物的动态演变 ? 第二个1: 下列4条满足1条 1. 心肌缺血症状; 2. 影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性 室壁运动异常; 3. ST段抬高或压低或出现新的左束支阻滞; 4. 出现病理性Q波。 警惕症状不典型心肌梗死 ? 无痛性心梗 ? 以脑循环障碍为主要表现的心梗 ? 以休克和急性左心衰为主要表现者 ? 中老年人以胃肠道症状为主要表现的下壁心梗 ? 以心律失常为主要表现的心梗 ? 以牙痛、咽痛为主要表现的心梗 分类 ? 旧分

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